구 분

*해당사항에 체크하세요

교직원( ) 연구원( ) 전문위원( )

지도교수 특별승인 학생( ) 학과 학회실( ) 동아리실( )

부 서 / 학 과

성 명

교 번 / 학 번

연 락 처

내선번호

휴대폰

출입요청장소

No

동 / 호

호실명

요청사유

①

②

③

④

⑤

⑥

⑦

⑧

⑨

⑩

카드유효기간

20 년 월 일 ~ 20 년 월 일

지도교수/팀장확인

학과(부)/팀 성명 (인)

- 신청자 확인사항 -

∙ Card Key 신규, 변경, 재발급 시 모두 본 발급신청서를 작성, 제출하여야 합니다.

∙ Card Key 유효기간은 매년 3월 1일부터 익년 2월 28일까지 최대 1년으로 한다.

∙ 퇴직 및 휴학, 휴직, 해외파견 등으로 1개월 이상 Card Key 미사용 상황이 되었을 때는 운정캠퍼스 SK쉴더스(구,캡스) 종합상황실에 반드시 반납해야 합니다.(양도불가)

∙ 분실, 파손 등 개인과실에 따른 재발급 시, 재발급비용(5,000원/1개)은 사용자 개인부담입니다.

∙ 배정받은 Card Key 보관, 관리에 유의하여 주시고, 분실 시 보안, 도난예방 등을 위해 즉시 신고바랍니다. 운정캠퍼스 SK쉴더스(구,캡스) 종합상황실 - 내선번호 02-920-2700, 2703

- 개인정보 수집 및 이용 동의서 -

∙ 개인정보의 수집, 이용 목적은 사용자의 각 호실 권한등록 및 관리 관련 서비스 제공 등을 위함입니다.

∙ 수집하고자 하는 개인정보의 항목은 성명, 교번 및 학번, 소속, 연락처 등입니다.

∙ 개인정보의 보유 및 이용 기간은 발급된 카드의 폐기 전 기한동안에만 해당합니다.

∙ 사용자는 동의를 거부할 권리가 있으며, 동의를 거부하실 경우 그에 따른 카드발급 및 사용 서비스이용이 제한되는 불이익이 있습니다. □동의함 □동의하지 않음

상기 본인은 Card Key 발급신청에 있어 위와 같은 사항을 확인함

20 년 월 일

성명 (본인 서명)